Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje – obrasci

Na ovoj stranici ponuđeni su obrasci i tiskanice HZZO-a koje možete preuzeti (download) u PDF i Word obliku:

Tiskanice ortopedska i druga pomagala (NN 150/22)

Potvrda o oblogama za rane (.pdf) – stupa na snagu 1.1.2023.

Potvrda o očnim i tiflotehničkim pomagalima (.pdf) – stupa na snagu 1.1.2023.

Potvrda o ortopedskim i drugim pomagalima (.pdf) – stupa na snagu 1.1.2023.

Potvrda o pomagalima za šećernu bolest (.pdf) – stupa na snagu 1.1.2023.

Potvda o slušnim i surdotehničkim pomagalima (.pdf) – stupa na snagu 1.1.2023.

Pravilnik o načinu propisivanja i izdavanja lijekova na recept

Tiskanica recepta – Osnovna lista lijekova (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Tiskanica recepta – Dopunska lista lijekova (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Pravilnik o načinu prijavljivanja i odjavljivanja, te stjecanju statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju

Tiskanica T1 (prijava-odjava-promjena za osiguranika) (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Tiskanica T2 (prijava-odjava-promjena za osiguranu osobu, za osiguranu osobu-člana obitelji) (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Zahtjev za povratom isplaćene naknade plaće (.doc) – objavljeno 01.01.2023.

Izvješće o privremenoj nesposobnosti/spriječenosti za rad (.pdf) – početak primjene 04.02.2021.

Potvrda o plaći (.pdf) – početak primjene 01.01.2023.

Potvrda o plaći (.doc) – početak primjene 01.01.2023.

Obavijest poslodavcu – nepotpuni zahtjevi (.doc) – početak primjene 29.04.2015.

Obavijest poslodavcu – nepriznavanje zahtjeva (.doc) – početak primjene 29.04.2015.

Nalog za sanitetski prijevoz osigurane osobe (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Nalog za sanitetski prijevoz osigurane osobe na hemodijalizu (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Potvrda o osnovicama osiguranja (.pdf) – početak primjene 01.01.2023.

Putni nalog za korištenje zdravstvene zaštite (višekratni) (.pdf) – početak primjene 01.01.2023.

Putni nalog za korištenje zdravstvene zaštite (jednokratni) (.pdf) – početak primjene 01.01.2023.

Uputnica za laboratorij primarne zdravstvene zaštite (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Uputnica (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Pravilnik o pravima, uvjetima i načinu korištenja prekogranične zdravstvene zaštite

Prijava – odjava boravka osigurane osobe u ugovornim i trećim državama (.pdf)

Potvrda o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u trećim državama (.pdf)

Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo (.doc) – početak primjene 23.12.2017.

Obrazac – Žalba (.doc)

Interna uputnica (.pdf) – 10.09.2013.

Zahtjev za izdavanjem mišljenja o opravdanosti zapošljavanja zdravstvenih radnika na neodređeno vrijeme – primarna razina zdravstvene zaštite – Obrazac HZZO-Z1 (.doc)

Zahtjev za izdavanjem mišljenja o opravdanosti zapošljavanja zdravstvenih radnika i suradnika u zdravstvu na neodređeno vrijeme – sekundarna i tercijarna razina zdravstvene zaštite – Obrazac HZZO-Z2 (.doc)

Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja na zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe

Nalog za provođenje zdravstvene njege u kući (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Pravilnik o načinu ostvarivanja prava na slobodan izbor doktora primarne zdravstvene zaštite

IZJAVA o izboru / promjeni izabranog doktora (.pdf) – početak primjene 23.12.2017.

Pravilnik o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Potvrda o dentalnim pomagalima / napravama (.pdf) – početak primjene 09.02.2022.

IZJAVA_BOL_za_CL_OBITELJI.docWORD , 26 KB

ObvUpl_Tisk4_17122013.pdfPDF , 196.84 KB

TiskanicaIno1_17122013.pdfPDF , 261.59 KB ZahLijeIno_17122013.pdfPDF , 190.76 KB

ZamjenaDrSe.pdfPDF , 273.44 KB

IZJAVA_o_pravu_na_pristup_podacima.docWORD , 48.5 KB

IZJAVA_BOL_za_CL_OBITELJI1.docWORD , 26 KB